“十四五”期間，寧縣通過一張不斷織密的醫(yī)保網絡，為全縣百姓的健康筑牢了防線。五年來，從政策普及到基金監(jiān)管，從服務優(yōu)化到改革深化，一項項務實舉措切實兜住了群眾的就醫(yī)幸福。

政策宣傳走深走實，知曉率覆蓋率雙提升。五年來，寧縣構建“線上+線下”立體化宣傳矩陣，通過電視、微信公眾號、抖音等媒體平臺，以及高鐵站、社區(qū)等線下場景普及醫(yī)保政策，創(chuàng)新推出全市首例《漫畫醫(yī)保》宣傳冊并獲推廣，聯(lián)合延安大學咸陽醫(yī)院開設“健康云課堂”，線上瀏覽量超萬人次。同時，組織工作人員分片包干、入戶宣講，結合電話訪談、微信群實時答疑等方式，讓醫(yī)保政策精準觸達每一戶參保家庭。

民生保障精準發(fā)力，惠民成效持續(xù)彰顯。全縣城鄉(xiāng)居民參保率連續(xù)五年穩(wěn)定在95%以上，醫(yī)保基金籌集規(guī)模逐年增長，2024年籌集基金達42284.91萬元，惠及報銷群眾62.62萬人次。“國家醫(yī)保政策好得很，幸虧有國家醫(yī)保政策，讓我們這些老百姓也能看得起病，住院、門診報銷都很好，減輕了我們這些老百姓的就醫(yī)負擔。”寧縣第二人民醫(yī)院腫瘤科患者李某某的一席話，道出了參保群眾的切身感受。

在服務升級上，27家定點醫(yī)療機構實現“一站式”結算、257家村衛(wèi)生室聯(lián)網刷卡報銷，低收入人口住院實行“先看病后付費”；慢特病補償病種從52種擴至67種，2024年實現省內即時結報。DRG付費改革全面落地，2024年全縣所有有住院業(yè)務的定點醫(yī)療機構均開展實際付費，病例質控通過率、入組率居全市前列；醫(yī)保電子憑證激活率曾以70%位列全市第一，新生兒“出生即參保”、生育津貼10個工作日辦結等舉措，讓便民服務更有溫度。“醫(yī)保對基層患者來說是健康‘定心丸’，這些年變化大家有目共睹。醫(yī)保掃碼就能結算，集采藥讓患者負擔減輕，‘先診療后付費’政策更是解了困難群眾的燃眉之急。醫(yī)保政策的落地，讓鄉(xiāng)親們看病更省心、花錢更放心，真正守護了千家萬戶的健康。”寧縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任劉彬說。此外，藥品耗材集中帶量采購覆蓋27家定點醫(yī)療機構，43批次采購常用藥平均降幅超60%，切實減輕群眾用藥負擔。

鞏固脫貧攻堅成果與基金監(jiān)管雙向發(fā)力。寧縣嚴格落實醫(yī)保三重保障制度，率先開展依申請救助工作，對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按70%比例給予重特大疾病救助；緊盯“假病人、假病歷、假票據”開展基金監(jiān)管專項行動，完成全縣所有定點醫(yī)藥機構藥品追溯碼上傳改造，守牢群眾“救命錢”。寧縣醫(yī)保局副局長王科介紹：“‘十四五’期間，我縣城鄉(xiāng)居民參保率均達95%以上，籌集醫(yī)保基金20.7億元。普通門診、門診慢特病、住院補償共201萬人次15.4億元。全縣27家定點醫(yī)療機構、257家村衛(wèi)生室全部開展‘一站式’結算，所有有住院業(yè)務的定點醫(yī)療機構均開展DRG付費，藥品帶量采購共簽訂43批次4376份合同，一些老百姓的常用藥降價明顯，患者用藥負擔明顯減輕。很大程度上提高了醫(yī)保基金使用效率，確保了醫(yī)保基金安全運行。參保群眾滿意度和獲得感不斷提升。”

面向“十五五”，寧縣醫(yī)保系統(tǒng)已錨定新的發(fā)展方向，將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，進一步優(yōu)化DRG付費運行機制，推動醫(yī)保基金精細化管理；擴大慢特病保障范圍，完善重特大疾病醫(yī)療救助制度，織密織牢民生保障網；加快醫(yī)保數字化轉型，提升醫(yī)保電子憑證使用率和移動支付覆蓋面，實現更多醫(yī)保業(yè)務“掌上辦、就近辦”；常態(tài)化推進藥品耗材集中帶量采購，持續(xù)降低群眾就醫(yī)成本；同時強化醫(yī)保基金監(jiān)管，構建全流程、智能化監(jiān)管體系，確保基金安全可持續(xù)。

站在新起點，寧縣醫(yī)保系統(tǒng)將持續(xù)聚焦群眾就醫(yī)“急難愁盼”，以更扎實的舉措、更優(yōu)質的服務，推動醫(yī)療保障工作再上新臺階，讓醫(yī)保惠民紅利更多更公平惠及全縣群眾。